□ 张 密

专家简介：李俊，女，医学博士，主任医师，硕士生导师，昆明医科大学第一附属医院肾内科副主任。在肾内科从事临床、教学、科研工作27年，承担着较多学术职务：云南省全民健康促进工程专家委员会肾病专业会主任、中国非公立医疗机构协会肾脏病透析专业常务委员、九三学社云南省委员、云南省医师协会中西医结合内科医师分会常委、云南省非公立医疗机构协会肾脏病透析专业委员会委员和常委、中国研究型医院学会委员、中关村血液净化诊疗技术创新联盟委员、云南省医师协会委员、云南省医师协会肾脏内科医师分会委员、云南省女医师血液净化专委会委员、云南省医院协会肾脏病专业委员会委员、九三学社云南省委会医药卫生专门委员会委员、云南省事故鉴定委员会专家库专家。

期间，曾到中山医科大学和新加坡、美国等地学习深造。近年来，主持和参与国家级、省厅级科研项目10余项。2013年获“云南省科技进步二等奖”一项、2015年获“云南省卫生科技成果奖二等奖”一项……多次在云南省优秀多媒体教育软件大赛中获得一、二、三等奖；参与专利发明五项。近年来，发表学术论文30余篇。其中，SCI收录4篇，北大版核心期刊收录6篇；主编或参编医学书籍3部。

“谢谢您，李主任，要不是你正好送医到昭通来，救了我一命，我那一家老小，就从此没依靠了……”昭通市永善县群众王先生握着医生李俊的手，眼角噙着泪水，感谢的话一直说个不停。

——这是昆明医科大学第一附属医院在开展“万名医师支援农村卫生工程”中，肾内科副主任李俊在永善遇到的一名因吃鱼胆引发的急性肾衰竭患者。当时，患者病情严重，无法转到其他医院治疗。在没有血液透析条件的情况下，李俊根据多年的临床经验，大胆实施腹膜透析治疗，最终拯救了患者生命。

近年来，为提高人民健康生活水平、推进医疗卫生供给侧结构性改革，着力提高基本医疗服务的公平性和可及性，根据云南省健康扶贫行动计划，云南省采取了“政府主导、部门合作、专家支撑、社会参与、群众受益”的原则，充分发挥协会、学会、研究会、基金会等社会组织的作用，整合社会资本、人才、技术、医疗资源，积极搭建了社会组织公益救助与重点扶持贫困地区的对接平台。

云南省健康管理促进会常务副会长杨晓林介绍：“通过实施健康扶贫和健康促进工程，提升了我省人口医疗保障水平，有效遏制和减少了因病致贫、因病返贫现象的发生，促进了云南省贫困地区健康有序发展，增强了广大群众脱贫致富的幸福感和获得感。”

常年坚持送医下乡

为进一步加强农村卫生工作、促进农村经济社会协调发展，卫生部、财政部、国家中医药管理局决定，从2005年起，在全国实施“万名医师支援农村卫生工程”。选派城市万余名医师到县区医院和乡镇卫生院，开展医疗服务和技术培训工作。

目前，我国医疗卫生资源中，有80％集中在城市，广大农村群众在当地得不到良好的医疗服务，因病致贫、因病返贫的现象屡有发生。相关部门希望：通过人力、技术、管理等多种支援形式，将城市卫生资源引向农村，以逐步改变农村卫生工作的薄弱现状。

“李主任，这位患者因为吃了两个鱼胆，引发了急性肾衰竭，急需抢救。但他现在的体质和症状，根本无法支撑到上级医院……”

昆明医科大学第一附属医院肾内科非常关注昭通医疗条件和技术的改善，在永善县的一次送医过程中，李俊遇到了一位这样的患者。按照常规的治疗，需要转到有条件的省市级医院进行血液透析治疗；但是，患者的身体状况，已无法支撑转院。但在当时，永善县医院还没有开展血液透析治疗。

“根据现有条件，马上进行腹膜透析治疗——”凭借多年对肾脏病的临床经验，李俊当机立断，立即安排进行腹透所需的设备和材料。大家立即各处联系，专门派人去车站，从长途夜班车上取回司机带回的器材和材料，准备在永善县医院进行手术。

“手术越快越好——”所需材料到位后，李俊立即为患者实施了腹膜透析置管术。

之前的两个月，当地医院一位医生的母亲，也曾因吞食蛇胆引发肾衰竭送往外地医院抢救；但因病情严重、路途遥远，不到医院就去世了。如果类似的患者在当地能够进行治疗，必将挽救更多的患者。因此，李俊手术时，很多医生挤在手术室内外等待消息，等待着奇迹的发生。

经过几天的腹透治疗，患者的症状逐渐减轻、各项指标逐渐恢复，终于被李俊从死亡线上拉了回来。

“幸亏遇到您在，感谢医生挽救了我的生命……”不但患者非常开心，连医生们也非常高兴，李俊的高超医术和“救人第一”的医德，也让他们深深被感染。

“希望你们这些专家多下来县级医院，对我们多指导。我们不但医疗设备简陋，医术也亟待提高：很多医生已多年没出去进行过培训，技术层面有很大空缺，关键时刻不敢用药……”

医生们的话语，也让李俊非常感慨。

在2005年参加首届“万名医师支援农村卫生工程”后，李俊常年坚持送医下乡，足迹遍布永善、巧家、丘北、镇雄、华坪、蒙自等云南多个县份，和多家医院形成了良好的合作关系。多年来，不但带动提高了农村基层卫生单位的医疗服务能力和技术水平，提高了农村常见病、多发病的诊疗水平，缓解了群众“看病难”问题；还带动加强了基层卫生人才培养，加强了农村医疗卫生队伍的建设。

整合社会优质资源

“肾病的发病率，近年来在我国逐渐呈上升趋势。目前，慢性肾脏病患者占到了全国总人口的10.8%，患者达到了1.2亿人，这是个非常庞大、不容小觑的数字。慢性肾脏病不断进展，最终将导致尿毒症的发生；而尿毒症具有高致残率、高死亡率和高医疗费用的特点。”

从医27年的李俊，深谙肾病对人体、对人类的危害。多年来，也在不同课题上探讨着肾病的病因、发病机制和防治措施。近年来，主攻肾纤维化的相关机制和防治课题。

人体的肾脏有强大的代偿功能，在肾脏病变早期或者不太严重的时候，患者大都没明显感觉。即使部分病人有腰酸、浮肿、食欲差等不适症状，也大多将其归因为劳累和亚健康等，很少会联想到可能是肾脏出了问题。

可一旦患者被确诊为肾脏疾病后，就要采取有效措施，及时治疗。

昆明医科大学第一附属医院肾内科一年接诊的住院患者约5000人，门诊量更是数字大得惊人。作为主任医师的李俊，更是深谙肾病的各种症状，经她带过的学生和诊治的患者也是不计其数。各种奇怪的患者，也遇到过不少。

有段时间，肾内科病房经常会住进来一位肝肾损伤的女士。这位长期酗酒的女士，发展到竟然要用“白酒泡饭吃”的地步。每次见面，她都会被李俊“臭骂一顿”：“你再改不了用‘白酒泡饭吃’的臭习惯，就别来这里住院了。”“我已经逐渐改正了一些之前的坏习惯，病情也有好转了，但还是要坚持治疗不是。再说，我就相信你，不来你这里，还能去哪里啊！”

“医者仁心”。

面对这样的患者，她还能说啥啊！对患者的坏习惯该骂还是要骂，但该治疗的还是要悉心治疗。

在不断积累临床经验、坚持常年送医下乡的同时，李俊也在关注和践行着社会优质资源的整合。

目前，在城市中开展的医联体建设，主要是构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源。有条件的地区，在推行医联体内人财物统一管理的同时，也在促使医联体成为目标一致的共同体；不具备条件的，可在医联体内以对口帮扶、技术支持为纽带形成松散型合作，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。

而医共体则主要是在农村开展的医联体建设主要模式，重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，构建县乡村“三级联动”的县域医疗服务体系。

另外，还有一种专科联盟，是指医疗机构间以专科协作为纽带形成的联合体。以一家医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科的技术力量，形成区域内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。

“不管是医联体也好、医共体也好，都是政府和相关部门搭建的医疗平台，专家在其中发挥着重要的作用。同时，‘分级诊疗、疗后转诊’的机制也很重要：及时抢救患者，症状缓解后转回当地继续治疗，即充分利用了先进的医疗设备和技术，也避免了医疗资源的浪费。”

对此，李俊有着很独特的见解。

推进全民健康工程

“记着，以后有些东西不能乱吃。包括蛇胆、鱼胆、鸡胆等动物的苦胆不能吃，很容易引发严重的肝肾衰竭；有些药性不明的中草药，在没医生指导下也不能乱吃，也容易引发肾中毒；少吃盐巴，少吃腌制品和添加剂类食品。另外，千万记着多喝水，否则容易患尿路感染和泌尿道结石。到了这个年龄，还要多锻炼，增强体质，避免一些疾病趁虚而入……”

每次查房，李俊都会把多年总结出来的预防肾脏病的经验，说给患者听。而且，不止一遍地叮嘱。面对李俊的叮嘱，每位患者都会用心倾听。

“肾病分为原发性和继发性、遗传性三种。原发性肾病，是肾脏本身出现病变而引起的肾脏疾病；继发性肾病，则是由于肾脏以外的器官病变引起的肾脏病变。比如，高血压、痛风、糖尿病等患者，一旦不积极治疗，就会逐渐引发继发性肾病，最终形成尿毒症。”

李俊还遇到过一次特殊的患者，也是采取特殊的治疗手段，才挽救了患者的生命。

去年，一个小伙子在县级医院治疗三天后，病情更加严重。转到她所在的肾内科后，患者症状已经很严重，高烧不退、血红蛋白进行性下降，病情危重。

经仔细问诊和体检患者后，在没有实验室检查结果的情况下，凭借多年的经验，她考虑“系统性红斑狼疮引起的狼疮性肾病”，经反复与患者家属沟通并取得理解后，连夜予以大剂量激素冲击治疗，同时积极联系中心血站，急诊输血治疗，经过一夜急救，患者转危为安……

类似的例子还有很多，每个例子都体现了她高超的医术和“医者仁心”的医德。

今年，有两例孕妇在妊娠过程中出现肾损伤，她们在当地医院就诊，医生都建议终止妊娠积极治疗肾病。但是，身为人母的李俊能深刻体会到孕妇的心情。她知道，这两个孕妇一旦流产，此生可能再也没有做妈妈的机会了。

为此，她顶住风险，决定积极治疗肾病的同时，让她们继续妊娠，在治疗中完成她们做妈妈的愿望。最终，两位孕妇成功生产，肾病也得到了极大缓解。抱着孩子的那一刻，两位孕妇无不泪流满面……

“推动全民健康保障工程建设和全民健康事业的实施与发展，进一步推进全民健康促进工程，是云南省全民健康管理促进会的职责。”

云南省全民健康管理促进会副秘书长余思年介绍，促进会成立以来，积极整合社会优质资源，鼓励和引导社会资本参与全民健康大数据的基础工程，激发社会资本和民间资本的参与热情，鼓励创新多元投资机制，为加快云南省健康扶贫及“互联网+健康医疗”的发展，做出了应有贡献。（文章来源环球游报2018年10月26日第1162期A2版）