美编 张维麟 画

　　背景

　　2017年以来，云南省按照“强基层、补短板”的原则，以基层为重点，以改革创新为动力，持续加强基层医疗基础设施建设，通过加大对基层投入和各种综合性改革措施，逐步实现基层卫生服务体系建设完善，着力提升基层医疗卫生服务能力。

　　话题

　　云南省通过哪些措施推动医疗卫生重心下移、资源下沉，将更多的财力、物力投向基层，把更多的人才、技术引向基层？如何提高基层医疗机构的服务能力，让患者看病更加方便？

　　加强基层医疗服务 实现居民“小病就近看”

　　诊断室、观察室、治疗室、药房在村级卫生所各个功能室划分明确，基层居民普通的小病在村里就可以治疗，不用再跑到县城医院了。这是近日记者在昭通市鲁甸县龙树镇中心卫生院看到的情景。

　　“现在有了基层卫生院，我们几个村医轮流到村卫生所值班，这样中心卫生室就天天有医生在了，看病的群众就不白跑了。”中心卫生院崔医生在谈到中心卫生院作用时说道。

　　“有个头疼脑热的，就到村卫生所拿上些药，省事多了。”“这两天气温下降，孩子咳嗽，到卫生院让医生开点药，小孩今天好多了。”在中心卫生院诊室外，正等医生看病的几个村民议论着。

　　“近年来，云南省合理规划村卫生室的布局。在每个行政村至少设置1个由政府举办的村卫生室，并结合区域卫生规划在人口分散，交通不便，偏僻的山区由乡镇卫生院或村卫生室增设医疗点。村卫生室原则上乡村医生按所辖农业人口的1‰配备，其中至少要有1名女村医、1名中医或能中西医结合的乡村医生，服务人口较少的村卫生室按2名配备。” 省卫计委基层卫生处处长谢馨莹表示，截至目前，全省共有乡镇卫生院1363个、村卫生室13465个。全省1363个乡镇卫生院服务覆盖1230个行政乡（镇），13465个村卫生室服务覆盖12023个行政村。

　　党的十九大报告中强调，实施健康中国战略。要完善国民健康政策，为人民群众提供全方位全周期健康服务。“健康有保障，看病不烦神”不仅是每个市民的愿望，也是省委、省政府打造“健康中国的云南样本”的一个目的。2017年，云南省把实施100个乡镇卫生院服务能力提升列入了省政府惠民实事，省财政厅和省卫计委按照每个乡镇卫生院10万元的标准下达了能力提升建设项目资金共计1000万元。省卫计委制定下发了相关文件及方案，指导各地实施省政府惠民实事，开展乡镇卫生院服务能力提升，从规范临床及医技科室标准化建设、完善诊疗制度建设、强化重点科室建设和合理配置设施设备等方面入手，提升乡镇卫生院服务能力和管理水平，打造环境优美、服务优质和流程优化的乡镇卫生院。

　　此外，今年省卫计委成立了“补短板、强基层”提升基层医疗卫生机构能力建设协调工作领导小组。对提升基层医疗卫生机构能力建设工作进行研究审定，全程指导并管理监督全省基层医疗卫生机构能力建设工作推进实施情况。

　　完善医疗卫生体系 让医疗资源惠及更多百姓

　　走进玉溪市峨山县小街街道各社区卫生院，只见人来人往，来自各村各寨的贫困群众正忙着和家庭医生服务团队签约。

　　“有了家庭医生，我们就可以减轻一些负担，只要给家庭医生打电话，他们就会提供咨询，指引看病的路径，以后看病更方便了……”小街街道牛白甸村村民张丽说。

　　“我们要为所有签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务和健康管理服务，让他们享受到家庭医生提供的公共卫生服务。”峨山县卫生计生局负责人说，2016年，小街街道组成了医疗服务团队，在家庭医生签约服务工作中以老年人、慢性病患者、结核病等慢性传染病患者、重性精神障碍患者、孕产妇、儿童、残疾人等人群为重点，陆续启动了家庭医生签约服务工作。截至目前，峨山县小街街道已有5000余名群众有了自己的家庭医生，看病更实惠更方便了。

　　“家庭医生签约服务是分级诊疗的重要基础，是健康扶贫的重要抓手。”谢馨莹说，2017年家庭签约医生在全省所有州市实施，全省家庭医生签约率已经达到43.34%，重点人群签约率达到71.32%。下一步云南省将继续完善双向转诊机制，借助医联体，畅通绿色通道，有效整合医疗资源。同时还要进一步加强基层医疗队伍建设，提高签约医生的服务能力，真正让基层居民享受到便捷的医疗服务。

　　在推动“家庭医生”进入基层百姓家的同时，云南省还实施开展了全省基层中医药服务能力提升工程，重点加强基层医疗卫生机构中医科中药房建设、设备配置、人员培训、适宜技术推广以及中医基本条件建设、中医特色专科建设和信息化建设等。各州市投入专项资金，启动实施了一批项目，有力地推动了全省基层中医药服务能力建设。全省93.9%的乡镇卫生院能够提供国家提升工程要求的中医药服务。乡镇卫生院中医科、中药房建设得到加强，乡镇卫生院配备了常规实用的中医药设备。免费培养了710名农村订单定向中医学生，建设了12个基层名老中医药专家传承工作室，培训了734名县级基层中医临床技术骨干，630余名基层中医人员参加了全科岗位、转岗培训，对全省1.2万余名乡村医生实施了中医药基本知识以及技能培训，基层医疗卫生机构中医类别医师占比达到22.04%。目前，全省94.1%的乡镇卫生院能够提供6项以上中医药适宜技术。

　　抓好医疗队伍建设 让人才“下得去、留得住、用得上”

　　如何解决好基层医疗卫生人才“下得去、留得住、用得上”的问题？如何完善基层医疗卫生服务人才储备配套政策？这些都是把卫生人才引向基层、留在基层急需解决的问题。

　　“提升基层医疗机构服务能力，人才建设是关键。” 谢馨莹说，近年来，云南省扩编增量，充实基层卫生人员队伍。规定乡镇卫生院事业编制不低于10名，专业技术人员编制不得低于编制总额的90%。全省基层医疗卫生机构编制目前全部落实到位，共核定事业编制43195名。同时，相继出台了一系列鼓励政策，吸引医学院校毕业生及城市医务人员到乡镇卫生院工作，通过实施乡镇卫生院招聘执业医师和开展全科医师特设岗位试点工作，解决了部分乡镇卫生院缺乏执业医师的问题，优化了基层卫生队伍结构。招聘了460名特设岗位全科医师到乡镇卫生院工作；持续实施“万名医师支援农村卫生工程”，每年下派1314名二级以上医疗卫生机构医务人员到73个重点扶持县的438个乡镇卫生院对口支援服务一年，2017年下派到乡镇卫生院的1314名二级以上医疗卫生机构医务人员于5月底前已全部到位。

　　此外，在分配激励机制方面，云南省在乡镇卫生院全面推行了乡镇卫生院政策性绩效工资改革，全省乡镇卫生院人均工资水平由绩效工资兑现前的每年24923.56元增加至30558.63元，增幅达到22.6%。完善建立激励性收入分配制度，对基层医疗卫生机构的政策性绩效工资，打破现有分配比例，将基层医疗卫生机构在核定收支结余中提取职工福利性基金和奖励性基金的比例提升至不低于40%，其中，奖励性基金的比例提升至30-50%。基层医疗卫生机构在收支结余中可以提取奖励基金和职工福利基金，原则上奖励基金提取比例为40%左右，职工福利基金提取比例为10%左右，具体提取标准由各县（市、区）确定。打破了乡镇卫生院吃“大锅饭”的情形，乡镇卫生院的服务数量和质量明显提升，社会满意度不断提高。（记者 陈鑫龙）