刘佳龙  云南经济日报记者  杨德祥

    编者按：深化医药卫生体制改革启动实施以来，南华县以建立健全制度为导向，按照中央、省、州关于深化医药卫生体制改革的决策部署，坚持“保基本、强基层、建机制”“维护公益性、调动积极性、保障可持续性”“公立医院公益性质和社会效益”的原则，以破除“以药补医”机制为关键环节，不断巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革成果，扎实推进县级公立医院综合改革，统筹推进重点领域和关键环节的综合改革，促进卫生计生工作持续健康发展。基层综合医改、基层中医药服务能力提升、妇幼健康、艾滋病防治、健康扶贫等工作已成为南华县卫生计生工作的亮点。先后有2个乡镇卫生院获得国家级群众满意乡镇卫生院荣誉称号，南华县获国家级妇幼健康优质服务示范县荣誉称号，健康扶贫工作被国家卫计委、国务院扶贫办确定为全国66个、云南省3个创建国家级健康扶贫工程示范县之一。

    南华县地处楚雄彝族自治州西部，古有“九府通衢”，今有“中国野生菌美食县”“中国核桃之乡”的美誉,山区面积占96%，辖6镇4乡128个村（居）委会，总人口24.19万，是一个集山区、民族、贫困为一体的典型农业县，也是云南省73个国家级扶贫开发重点县之一。在南华县委、县政府的正确领导和上级卫计部门的帮助指导下，按照全县中彝医药事业发展规划，紧紧抓住以基层中医药服务能力提升工程实施为载体的有利时机，全力争创全国基层中医药工作先进单位的发展机遇，不断提升全县中彝医药服务水平，初步形成“一馆三中心一科一室”的中彝医特色诊疗格局，基本实现了“乡乡看中彝医，村村吃中彝药”的目标。同时，作为创建国家级健康扶贫工程示范县之一，在《云南省健康扶贫30条措施》基础上，出台了《南华县健康扶贫精准实施方案》32条的健康扶贫措施，聚焦贫困群众“看得起病”“方便看病”“看得好病”“尽量少生病”，确保2408人因病治贫人口如期脱贫，为全县农村贫困人口与全县人民一道迈入小康社会提供了有力的健康保障，为南华县打好精准扶贫攻坚战奠定了坚实的基础。

    大力推广“1155”培训工程，保证乡村医生能“用武”

    南华县的基层中彝医药服务能力提升“1155”培训工程是着力解决乡村医生的中彝医药理论基础薄弱，进一步激发乡村医生学习中彝医的兴趣和主动性，调动积极性，肯学易用，从最基础、最基本、最适用和识别当地常见中草药教学为起点，通过不断实践、摸索、创新，系统地总结出了“1155”培训方法，即：乡村医生会知100种中彝药饮片功效、会背诵100个中彝医药汤头歌诀（方剂）、会识别50种当地常见中草药、会熟练掌握运用5类常用的适宜技术。

    南华县山区面积大，中草药资源丰富，民间积累了很多中草药使用知识，但由于各方面的原因，能识别、会运用中草药的乡村医生不多，中彝医药服务能力提升缓慢。县委、县政府领导深入调研，看准问题所在，认真谋划提高中彝医药服务能力、促进中草药资源利用、满足群众医疗服务需求的具体措施，出台《南华县加快中彝医药发展行动计划（2015—2020年）》，从组织领导、体制机制、经费保障等方面给予中彝医药发展大力支持。县卫计局把培训提高乡村医生中彝医药服务技能放在落实《行动计划》的首位，为有效解决大部分乡村医生的中医药理论基础薄弱，照本宣科理解不了，畏难情绪不同程度存在的问题，县卫计局集思广益，在可学易用上下功夫，先后编撰了《常见病多发病诊断与方药》《南华常见中草药》《中医临床基层适宜技术推广项目选编》和《南华县乡村医生中医药临床应用手册》4本简明教材，通俗易懂介绍中彝医药基础理论、中药饮片和中医方剂，图文并茂宣传普及南华常见中草药和适宜技术，不仅增强了培训的针对性、实用性，又激发了学习积极性，一大批乡村医生白天主动到田间地头、山林箐间识药、辨药，晚上翻书查阅学习相应的功效和作用，“1155”培训从此扎根基层。2015年以来，全县共举办培训班15期1870人次，学习讨论一期比一期热烈，形成了人人主动学习、个个都有提高的良好局面。同时，严格规范培训考核：建立“逢学必考、有奖有惩”的培训考核机制，每一期培训都组织理论和实作考试，对考试成绩前10名的乡村医生给予表扬，在评优、评先及乡村医生待遇等方面给予倾斜；对考试成绩不合格的学员在全县卫计系统通报批评，承担相应的培训费用，并由乡镇卫生院继续“帮扶”培训，直到考试成绩合格。不定期由局领导带队，对乡村医生中彝医药知识和技能应用情况进行随机抽查考核，促进学以致用，巩固培训成果。

    南华县财政在十分困难的情况下，每年安排30万元专项资金用于乡村医生培训。筹集资金1161.8万元，支持县、乡医院和村卫生室新建或改造中药房、理疗室，配发中药柜、电针仪等诊疗设备，保证乡村医生有“用武”之地。将针灸、推拿等中彝医非药物治疗技术纳入医保报销范围，引导群众看中彝医、吃中草药，让乡村医生在具体实践过程中锻炼提高服务能力和水平。积极与楚雄州中彝医疗集团合作，在全县推广使用中彝医疗集团院内制剂，州县医师随之下沉到乡村现场指导和培训，切实丰富了基层中彝医药服务供给。全县各医院和卫生室充分利用院内的绿化用地移植、栽培当地中草药，并悬挂有名称、有功效的“身份证”或二维码，以文化长廊、中药植物园种植、绘制宣传画、制作宣传片等方式，图文并茂介绍和宣传中彝医、中彝药，营造中彝医药特色浓郁、装饰风格明显的中彝医药文化氛围，让群众看得见中彝药，闻得见草药香，感受得到特色浓郁的中彝医药文化环境。并开展中彝医药科普知识、文化宣讲进机关、进社区、进学校、进乡村、进家庭的“五进”系列活动，为“1155”培训工程营造良好氛围。

    为全力保障“1155”培训工程顺利实施，南华县卫生和计划生育局通过“培训方法科学化、培训教材简明化、培训考核严格化、临床应用规范化、监督抽查常态化”五项具体措施持续深入推进“1155”培训工作。2018年3月27日，全国中医医政工作会议暨改善医疗服务工作经验交流会议在北京召开，南华县卫生和计划生育局就南华县基层中彝医药服务能力提升“1155”培训工程在大会上作了经验交流汇报发言。

    抢抓中彝医药发展机遇，让群众共享中彝医药服务

    南华县委、县政府始终高度重视医疗卫生事业的改革与发展，切实加强对中彝医药事业发展的组织领导，成立领导小组，县委常委会议、县政府常务会议多次听取情况汇报，并进行研究部署，将中彝医药工作与医改任务统筹安排，促进发展。同时，将针灸、推拿等中彝医非药物诊疗技术纳入全县新农合报销范围，报销比例均提高10个百分点，门诊达60%。

    加大投入，改善条件。自2010年以来，累计投入资金3.05亿元，先后完成县人民医院整体搬迁建设、县中医院整体搬迁建设、县妇幼保健计划生育服务中心原址重建和12个乡镇卫生院、1个社区服务中心中彝医馆提升改造，122个村卫室配备中彝药柜、TDP神灯、电针仪、罐具、刮痧板等设备，改善硬件配置。同时，在全面实施县级公立医院综合改革中，县中医医院在职在编人员经费补助由改革前的财政预算补助48%，提高到70%，离退休人员的离退休费由改革前的补助48%，提高到100%。在此基础上，每年专门预算补助县中医医院43万元，其中13万元保障县中医医院承担的公共卫生服务正常运转，30万元专门用于扶持中彝医药事业持续发展。县乡村三级中彝医基础设施、中彝医诊疗设备、就医环境得到全面改善。

    创新管理，激发活力。完善三个机制。工作机制，医疗机构实行每月一考评、每季一讲评、每年一评估，持续改进医疗质量，全力推广中彝医药适宜技术的运用和创新。激励机制，对积极推广适宜技术的县乡村医疗机构、人员给予适当激励措施政策，大力倡导“看中医、吃中药、治未病”的理念。考核机制，将中彝医药服务能力提升工程任务指标纳入公立医院综合绩效考核和卫生工作责任考核进行分解落实，任务到单位、责任措施到人，并与院长任期、人员晋升、绩效工资等责任目标考核挂钩。找准三个结合。与点结合，以打造县级重点专科、乡级设置中彝医科、村级建中彝药房建设为“点”；与线结合，以完成乡村两级中彝医药核心任务和指标体系建设及村卫生室的中彝医药技术培训、指导、提升等工作为“线”；与面结合，以发挥“简、便、验、廉”的中彝医优势开展诊疗服务，构建全县上下“信中医、看中医、用中医、吃中药”，支持中彝医药发展的良好氛围为“面”。

    遴选名医，传承发展。坚持“内盘活力，外增动力”“汇集名医、星火传承”的原则。2016年对符合条件的8名县乡村中彝医药名老专家进行表彰，同年，1名主任医师被评为云南省名中医，2017年，县中医医院先后建成1个省级名中医传承工作室和2个县级名中医传承工作室，引进了中医针灸推学科带头人1人，1名副主任医师被评为第五届“云南省优秀青年中医”荣誉称号。通过“西学中、师带徒、引进来、送出去”等方式，8年内新招聘的135名专业技术人员中，中医、中西医结合专业人员31人，占22.96%，能够提供中彝医服务医师和乡村医生能西会中194人，占全县卫生技术人员的28.23%。逐步探索“学、带、引、送”的多途径中彝医药人员培养模式，弥补发展中的不足，做实中彝医药人才队伍传承，不断调动积极性，不断带动乡村两级医务人员中彝医服务水平的提高。

    通过基层中彝医药服务能力提升工程和创建全国基层中医药先进单位的实施，服务能力明显得到提升。县中医医院先后建成“名医馆、治未病暨灸法中心和国医康复中心”；县妇计中心运用中彝医药“治未病”和保健康复防病理念，建成全省首家“中彝医妇幼康复中心”；县人民医院“中彝医科”投入使用；村卫室“中彝医服务室”的提升改造完成投入使用；全县上下形成“一馆三中心一科一室”的中彝医特色诊疗格局。县、乡政府办医疗机构中彝医服务率，由提升工程实施前的55%提高到100%；122个村卫室能够提供中彝医药服务，由提升工程实施前的26.56%提高到95.3%；乡村两级提供中彝医药门诊服务人次，由提升工程实施前的6.16%提高到55.94%。群众真正得到实惠，方便了群众在家门口就医，缓解了群众看中彝医难、吃中药难的问题，改变了过去到县级以上才能配齐中药、做上理疗的落后现状，一定程度上为群众节省了看病就医成本。工作得到各级认可，2016年12月，南华县成功承办全省“十三五”基层中医药服务能力提升工程启动暨现场经验交流会。2017年3月24日，原国家卫生计生委副主任、国家中医药管理局局长王国强到南华县调研中彝医药工作；7月28日，国家中医药管理局副局长马建中到南华县调研中医药、民族医药工作；南华县创建全国基层中医药工作先进单位工作于2017年12月初接受国家中医药管理局的评审，获得较好成绩。

    落实落细健康扶贫政策，让贫困群众真正得到实惠

    南华县委、县政府始终自觉把健康扶贫责任记在心上、扛在肩上、抓在手上，积极通过开展“七个到位”，使健康扶贫工作有序快速推进。2017年，累计投入健康扶贫资金1008.8万元，其中健康扶贫专项资金200万元、工作经费4万元；代缴建档立卡贫困户参加城乡居民医保参保费134.8万元；人居环境提升行动融资贷款670万元。

    为全力打赢脱贫攻坚工作，保障精准扶贫，南华县认真筛查，精准识别健康扶贫对象。将全县建档立卡贫困群众6565户26472人，全部纳入健康扶贫范围。积极组建家庭医生服务团队73个，家庭医生403名，深入建档立卡贫困户家中，开展为贫困人口发放1张健康扶贫卡（明白卡）、进行1次健康体检、建立1份电子健康档案、提供1次家签服务、开展1次送医送药送健康活动和1次健康扶贫政策宣传“六项”措施，家庭医生签约率达100%，让贫困户在家门口就能享受健康扶贫带来的实惠。通过开展10个1政策知识宣传活动，建档立卡贫困户群众和基层干部对健康扶贫政策知识知晓率和满意度达97%。医疗救助不设起付线，年度累计救助封顶线不低于10万元。以上措施保贫困人口住院实际报销比例达到90%。为扩大贫困患者受益面，南华县在实施“三个一批”行动计划中，将集中救治病种从7类9种扩大到9类15种，同时实施“光明扶贫工程”，对符合条件的贫困白内障患者进行免费救治。加大医疗费用兜底保障力度，对个人年度支付符合转诊转院规范的医疗费用超过5000元的，由县人民政府统筹健康扶贫专项救助资金，对超过5000元的部分进行兜底保障。

    据统计：2017年，全县建档贫困人口共住院2497人次，医疗总费用1094万元，其中个人累计支付109万元占总费用的10%。个人年度自付费用最高5000元，较楚雄州2016年农村居民人均可支配收入9181少4181元。

    家住南华县沙桥村委会的村民段某，是南华县建档立卡贫困户。2017年10月26日16点30分，段某出现呼吸困难和胸闷，家属拨打了其家庭医生的电话，接到电话后，沙桥中心卫生院立即派出医务人员赶往患者家中，初步诊断为“疑似急性心肌梗死”，患者被及时转送到南华县人民医院救治。在患者未交任何费用的情况下，南华县人民医院严格按健康扶贫政策，立即将患者收入ICU病房进行抢救治疗，经过一系列的抢救措施，患者心电图显示仍然是致命性的心律失常，为了患者的生命，同时最大限度减轻患者医疗费用负担，医务人员冒着极大的职业风险，本应转到上级医院抢救治疗的患者留在县内治疗。在楚雄州人民医院的帮助下，10月27日凌晨两点40分，临时起博器成功植入患者体内。11月2日，患者病情好转并与医院签定了分期付款协议后出院回家。患者家属表示：“父亲段某突发急性心肌梗塞得到及时有效救治，让我们真正感受到健康扶贫的好处，家庭医生服务好，州县医生品德好、认真负责，住院不用交押金、出院结账方便、报销比例高，这次住院的医药费12051.54元，我家只付了1205.15元，90%都报销了，是党和政府的好政策，减轻了家庭医药费用负担并挽救了父亲的生命。”

    南华县龙川镇徐营村委会尿毒症患者周某，家里为了给她治病，已经变得十分窘迫，能享受到健康扶贫这一优惠政策，她由衷地感到欣慰。龙川镇斗华村委会村民代某中风后，行动不便，自开展健康扶贫工作以来，县、乡、村三级医院的医务人员，每隔一段时间，都会上门为他提供服务。

    辛勤耕耘，终结硕果。南华县健康扶贫成绩显著，因病致贫因病返贫户数大幅减少，从2014年的779户减少至2017年的245户，减少68.38%。在健康扶贫路上，南华县将严格按照“精准扶贫、不落一人”的总体要求，围绕建档立卡贫困人口“看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病”和有效防止因病致贫、因病返贫的健康扶贫目标，攻坚克难，为南华县所有贫困人口与全国一起步入小康社会而努力。

    凝心聚力真抓实干，让妇幼健康惠民实事持续深入

    南华县以惠民实事为抓手，更加重视优化妇女儿童的发展环境，更加重视增强妇女儿童获得感和幸福感，更加注重创新服务妇女儿童手段和方法，通过系列措施，助推妇女儿童事业新发展，确保“国家级妇幼健康优质服务示范县”的荣誉称号。

    增强内部凝聚力。在县妇幼保健计划计划生育服务中心内部开展“业务四大部”综合改革，进一步深化调整充实了“孕产保健、妇女保健、儿童保健、计划生育技术服务”四大综合服务部门，对科室设置、人员、设备等进行了调整、融合优化；县人医院在整体搬迁建设后加强了妇科和产科能力建设、增加儿科住院部；县中医医院加强了妇科门诊，乡镇卫生院不断加强产儿科能力建设。逐步实现资源整合与机构标准化建设同步进行，建立反应快速、统一协调的县、乡、村三级网络指挥服务体系。

    补齐短板提服务。南华县按照“一个中心三个分中心九个分站”和2小时救治圈设4个点布局规划（在县人民医院设120急救中心，3家中心卫生院设急救分中心，9家乡镇卫生院设急救分站，在交通要道和边远山区按2小时医疗救治圈在对应乡镇卫生院设4个急救快速反应点）把产科危急重症患者救治统一纳入全县医疗急救工作建设范畴，加强急救救治、转诊转运“绿色通道”建设，强化县人医院“妇产科”省级“补短板”临床重点专科培育项目建设和“急诊医学科”省级临床重点专科建设力度。同时，每年遴选4—6名专业技术骨干到三甲医院进修学习，增强服务本领，不断提高全县整体服务能力。

    整合资源强动力。紧紧抓住启动多种形式的医疗联合体建设的有利时机，县妇幼保健计划生育服务中心与昆明市妇幼保健院、州妇幼保健院签订对口合作协议和医联体建设合作协议，充分利用三级医院优质医疗资源和专业技术团队优势，整合人才物资源，资源下沉、发挥更大效益，实现各级医疗机构共同发展。同时，县妇幼保健计划生育服务中心运用中彝医药“治未病”和保健康复防病理念，建成全省首家“中彝医妇幼康复中心”，探索中西医协同的妇幼保健服务模式，拓宽妇幼健康服务领域，充分发挥中医药在妇幼保健机构中的作用，据不完全统计，2016年9月开展中彝药适宜技术服务以来至2018年3月，累计为5689名患者提供服务（妇科2486人次，儿科3203人次），疗效显著，深受百姓好评。

    包保责任全覆盖。对10个乡镇12个卫生院128个村（居）委会1489村民小组，按照“横向到边，纵向到底、无缝覆盖”的原则，严格实行控制孕产妇死亡包保责任制，建立县包乡（镇）、乡包村（居委会）、村包组（村民小组）的包保责任制，明确具体责任人，明确包保任务、包保内容、包保职责，定期对控制孕产妇死亡管理制度各项措施的落实进行跟踪问效。实行责任倒查，对在防范孕产妇死亡工作中因失职及未尽责或未按操作规程、规定开展服务而导致孕产妇死亡的单位和个人进行追责、问责；凡年内发生孕产妇死亡的乡镇，卫生责任目标考核应按条款严格扣分，年终卫生工作责任目标考核一律不得进入前4名；凡发生可避免孕产妇死亡的责任单位，单位主要领导、分管领导和直接责任人不得参加当年评先、评优。通过各项措施的持续推进和政策的不断完善，全县妇幼健康工作水平不断提高。

    不忘初心，一直坚守在艾滋病综合防治工作最前沿

    南华县的防艾工作在国家、省州各级的重视支持下，在县委、县政府的带领下，始终坚持预防为主、防治结合、依法防治、科学防治的原则，建立健全了政府组织领导、部门齐抓共管、全社会共同参与的“大防艾”工作格局。紧紧围绕降低艾滋病新发感染率和艾滋病病死率、提高感染者和病人生存质量“两降一升”的总体目标持续开展工作，艾滋病宣传教育、监测检测、综合干预、关怀救治的综合防治措施得到落实，艾滋病疫情始终控制在中度流行水平。2016年，被省委、省政府表彰为“第三轮防治艾滋病人民战争先进集体”，州对县政府目标责任考核连续7年获一等奖,公共场所“六星级”管理模式在全省推广；多部门联动在娱乐场所中开展综合干预模式及感染者管理与救助有机结合经验模式在全国推广，防治工作取得显著成效。

    多年来，南华县卫计工作在县委、县政府的支持下，高度重视医药卫生体制改革，严格执行取消药品加成政策、全面推开县级公立医院改革、顺利实施了3家县级医院搬迁和扩建，DRGs支付方式改革、医联体建设、家庭医生签约服务、中彝医药工作、健康扶贫等重大改革、民生事项落地见效，全县医改工作取得了显著成效。尤其是基层中彝医药服务能力提升工程和创建国家基层中医药先进单位及健康扶贫等重点工作的实施，方便了群众在家门口看病，一定程度上缓解了群众看病就医难题，不仅得到农村群众的普遍欢迎，也得到了各级充分肯定。 

    在全面推进卫生与健康事业改革发展的路上，南华县将以党的十九大精神和习近平新时代中国特色社会主义思想为指引，不忘初心，砥砺奋进，树立大健康理念，贯彻“预防为主、防治结合”的卫计工作方针，围绕建档立卡贫困人口“看得起病、方便看病、看得好病、尽量少生病”和有效防止因病致贫、因病返贫的健康扶贫目标，积极引导全县各级各部门，齐心协力、扎实工作，开拓创新、攻坚克难，努力开创健康南华建设新局面，为决战脱贫攻坚、决胜全面建成小康社会、全面建设社会主义现代化作出新的更大贡献。